Utrechtsche Kring-apotheek in Zeist : Uw Apotheek Online

Mijn Gezondheid

Zoeken:

Herhaalrecept aanvraag.

U kunt uw herhaalrecepten nu ook eenvoudig via het Digitaal Medicatie Dossier aanvragen.
Het is dan niet meer nodig om geneesmiddelnamen in te typen.

Naar Digitaal Medicatie Dossier

Wanneer u een ander aantal stuks van een bepaald geneesmiddel wilt bestellen dan de standaard hoeveelheid, dan kunt u dit aangeven in het opmerkingen veld in 'Stap 3 Bestelling plaatsen'.

Gebruik dit formulier om uw apotheek de aanvraag van uw herhaalrecept(en) bij uw huisarts te laten verzorgen. U kunt alleen geneesmiddelen aanvragen die u langdurig gebruikt. Voor het aanvragen van een nieuw geneesmiddel of verandering in het gebruikte geneesmiddel moet u altijd een afspraak maken met uw arts. Voor het herhalen van orale anticonceptiva (de pil), insuline en/of testmateriaal en incontinentiemateriaal is geen recept nodig. Wij zullen uw aanvraag doorgeven aan uw huisarts. Aangevraagde recepten worden om 10 uur 's ochtends verwerkt door uw huisarts. Als uw huisarts het recept goedkeurt, liggen de aangevraagde medicijnen de volgende werkdag na 3 uur 's middags voor u klaar in de apotheek (met uitzondering van speciale bestellingen). De huisarts blijft eindverantwoordelijke en zal eventuele kosten die verbonden zijn aan de aanvraag van een recept, op de gebruikelijke manier in rekening brengen. Als uw huisarts niet voorkomt in de lijst, neemt hij of zij geen deel aan deze service of is hij of zij op dit moment afwezig. Alleen volledig ingevulde formulieren, waarbij de tekst letterlijk van het etiket is overgenomen, kunnen in behandeling worden genomen!

Kies uw huisarts ()*

Persoonsgegevens		Adresgegevens
Achternaam ()*		Straatnaam ()*
voorletter(s) ()*		Huisnummer ()*
Voornaam		Postcode ()*
Geslacht ()*	Man Vrouw	Plaats ()*
Geboortedatum ()*		Telefoon ()*
E-mail ()*			Vul hier uw nummer in waarop u overdag of mobiel bereikbaar bent

Herhaalreceptengegevens

	Geneesmiddel (bv Paracetamol)	Sterkte (bv 100mg)	Aantal	Gebruik (bv 1 x daags 1)	Arts/voorschrijver
1
2
3
4
5

Opmerkingen

Beveiligingscode (*)

Vul de cijfers/letters in die u op het plaatje hieronder ziet. De letters zijn hoofdlettergevoelig.
Beveiligingscode

(*) Deze velden zijn verplicht.